본인부담상한제 환급금 2026, 평균 136만원? 9월 2일 자동입금 대상·신청방법

 

본인부담상한제 환급금 지급이 시작됩니다. 2025년에 병원비를 많이 냈다면 환급 대상인지 확인해보세요. 이미 계좌를 등록한 사람은 신청하지 않아도 자동입금될 수 있습니다.

먼저 결론부터
2025년도 본인부담상한제 환급 대상자는 약 226만 명이며, 1인당 평균 환급액은 약 136만원입니다.

하지만 모든 사람이 136만원을 받는 것은 아니며, 이미 지급계좌를 등록한 사람과 별도로 신청해야 하는 사람이 나뉩니다.

본인부담상한제 환급금, 누가 받을 수 있을까?

본인부담상한제는 병원비 때문에 가계 부담이 지나치게 커지는 것을 막기 위한 건강보험 제도입니다.

1년 동안 본인이 낸 건강보험 적용 의료비의 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 돌려줍니다.

이번에 정산되는 것은 2025년 1월부터 12월까지의 진료비입니다.

2025년 진료분을 최종 정산한 결과 환급 대상자는 총 226만2,605명, 지급 예정액은 약 3조760억원입니다.

이를 단순 평균하면 1인당 약 136만원 수준이지만, 실제 받는 금액은 사람마다 다릅니다.

✔ 꼭 알아두세요

기사에서 말하는 '1인당 136만원'은 환급 대상자 전체의 평균 금액입니다.

따라서 누구나 136만원을 받는다는 뜻은 아닙니다.

자동입금되는 사람은 따로 있습니다

가장 궁금한 부분이 바로 이것입니다. 환급 대상이라고 해서 모든 사람이 따로 신청해야 하는 것은 아닙니다.

국민건강보험공단에 지급동의계좌를 미리 등록한 사람은 별도의 신청 없이 자동으로 지급됩니다.

이번 자동지급 대상은 약 131만2,819명이며, 등록된 계좌로 2026년 9월 2일부터 순차적으로 입금될 예정입니다.

나는 아무것도 안 해도 될까?

예전에 본인부담상한제 환급금을 받으면서 지급동의계좌를 등록해 두었다면 자동지급 대상일 가능성이 있습니다.

반대로 계좌가 등록돼 있지 않다면 안내문을 확인한 뒤 지급 신청을 해야 합니다.

자동입금 대상이 아니면 어떻게 해야 할까?

사전 지급계좌를 등록하지 않은 환급 대상자는 그냥 기다리기만 하면 안 됩니다.

8월 31일부터 국민건강보험공단에서 발송하는 안내문을 확인한 뒤 지급 신청을 해야 합니다.

올해부터는 종이 우편보다 전자문서가 먼저 발송됩니다.

네이버 전자문서, 카카오톡, PASS 앱 등을 통해 안내받을 수 있으며 전자문서를 확인하지 않은 경우에는 우편 안내도 이어질 예정입니다.

따라서 최근 병원비를 많이 사용했다면 카카오톡이나 네이버에서 건강보험공단 관련 전자문서가 왔는지 확인해보는 것이 좋습니다.

확인 순서

① 건강보험공단에서 온 전자문서가 있는지 확인
② 본인부담상한액 초과금 지급 대상인지 확인
③ 지급계좌가 등록돼 있는지 확인
④ 자동지급 대상이 아니라면 환급 신청
⑤ 신청 후 본인 명의 계좌 입금 여부 확인

본인부담상한제 환급금 신청방법

안내문을 받았다면 국민건강보험공단을 통해 신청할 수 있습니다.

온라인으로 신청할 경우 국민건강보험공단 홈페이지에서 미지급금 조회 및 본인부담상한액 초과금 신청 메뉴를 이용할 수 있습니다.

스마트폰을 주로 사용한다면 국민건강보험공단의 The건강보험 앱도 함께 확인해보는 것이 편합니다.

온라인 이용이 어렵다면 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000이나 가까운 공단 지사를 통해 문의할 수 있습니다.

안내문에 지급신청서가 함께 왔다면 안내된 방법에 따라 계좌정보를 작성해 신청하면 됩니다.

내가 환급 대상인지 가장 먼저 확인해야 하는 이유

작년에 입원이나 수술, 장기간 통원치료 등으로 병원비를 많이 지출했다면 한 번 확인해볼 필요가 있습니다.

본인부담상한액은 모든 사람에게 똑같은 금액을 적용하는 것이 아니라 건강보험료 부담 수준에 따라 달라지기 때문입니다.

2025년 기준 일반적인 본인부담상한액은 소득구간에 따라 89만원부터 826만원까지 차등 적용됩니다.

다만 요양병원에 연간 120일을 초과해 입원한 경우에는 별도 기준이 적용돼 최고 상한액이 달라질 수 있습니다.

확인할 내용	핵심
대상 진료기간	2025년 진료분
환급 대상	약 226만2천 명
평균 지급액	약 136만원
자동지급 대상	지급계좌 사전등록자 약 131만 명
자동지급 시기	9월 2일부터 순차 지급
계좌 미등록자	안내문 확인 후 신청 필요

병원비를 많이 냈다고 전부 계산되는 것은 아닙니다

여기에서 많이 헷갈리는 부분이 있습니다.

작년에 병원비로 1,000만원을 지출했다고 해서 그 1,000만원 전체가 본인부담상한제 계산에 들어가는 것은 아닙니다.

건강보험이 적용되는 본인부담금이 기본적인 계산 대상이며 일부 비용은 제외됩니다.

대표적으로 비급여 진료비, 선별급여, 전액본인부담금, 일부 상급병실료, 임플란트 본인부담금, 추나요법 본인부담금 등은 본인부담상한액 계산에서 제외될 수 있습니다.

그래서 실제 카드나 현금으로 낸 병원비와 건강보험공단에서 계산하는 본인부담금 사이에는 차이가 생길 수 있습니다.

예를 들어

2025년에 병원비로 총 700만원을 냈더라도 이 가운데 비급여가 300만원 포함돼 있다면 700만원 전부를 기준으로 환급액을 계산하는 것은 아닙니다.

실제 환급 여부와 금액은 건강보험 적용 본인부담금과 개인별 상한액을 기준으로 결정됩니다.

저소득층과 65세 이상 환급 비중이 큰 이유

이번 환급 대상 가운데 소득 하위 50% 이하가 약 201만6천 명으로 전체 대상자의 상당 부분을 차지합니다.

또한 65세 이상 대상자에게 지급되는 금액도 전체 환급액에서 큰 비중을 차지합니다.

소득이 낮을수록 적용되는 본인부담상한액이 낮아질 수 있고, 고령층은 상대적으로 의료기관 이용이 많기 때문입니다.

특히 부모님이 지난해 입원이나 수술을 했거나 병원을 자주 다녔다면 본인부담상한제 안내문이 왔는지 함께 확인해드리는 것도 좋습니다.

문자나 카카오톡이 오면 사기인지도 확인하세요

환급금 지급 시기에는 건강보험공단을 사칭한 문자나 피싱 메시지가 함께 늘어날 수 있어 주의해야 합니다.

출처가 불분명한 문자에서 앱 설치를 요구하거나 주민등록번호, 계좌 비밀번호, 카드번호 등을 입력하라고 한다면 바로 입력하지 않는 것이 좋습니다.

조금이라도 이상하다면 문자 속 링크를 누르기보다 국민건강보험공단 공식 홈페이지나 The건강보험 앱에 직접 접속해 확인하는 것이 안전합니다.

국민건강보험공단 고객센터 1577-1000으로 문의해 실제 환급 대상인지 확인하는 방법도 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 본인부담상한제 환급금 136만원을 모두 받나요?

아닙니다. 약 136만원은 전체 대상자의 1인당 평균 지급액입니다.

실제 환급액은 본인이 낸 건강보험 본인부담금과 소득에 따른 개인별 상한액에 따라 달라집니다.

Q. 신청하지 않아도 자동으로 입금되나요?

모든 사람이 자동입금되는 것은 아닙니다.

지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 자동지급되지만, 계좌가 등록되지 않은 대상자는 안내를 받은 뒤 지급 신청을 해야 합니다.

Q. 자동입금은 언제 시작되나요?

2025년도 진료분 가운데 사전 계좌 등록 대상자는 2026년 9월 2일부터 등록된 계좌로 순차 지급될 예정입니다.

Q. 안내문은 우편으로만 오나요?

아닙니다. 네이버, 카카오톡, PASS 앱 등의 전자문서를 통해 우선 안내하고 미열람자에게는 우편 안내가 이어질 수 있습니다.

Q. 실손보험으로 받은 병원비도 본인부담상한제 대상인가요?

본인부담상한제와 실손보험은 서로 다른 제도입니다.

실손보험 가입 여부만으로 본인부담상한제 대상에서 빠지는 것은 아니지만, 보험금 지급 과정에서 본인부담상한제 환급액과 관련한 정산 문제가 발생할 수 있으므로 자신의 보험 약관과 보험사 안내를 별도로 확인하는 것이 좋습니다.

지금 확인해야 할 것은 딱 두 가지입니다

2025년에 병원비를 많이 냈다면 우선 내가 본인부담상한제 환급 대상인지 확인해보세요.

그다음 지급계좌가 등록돼 있어 자동입금되는지, 별도로 신청해야 하는지 확인하면 됩니다.

마지막으로 정리하면

2025년 의료비 환급 대상자는 약 226만 명입니다.

1인당 평균 환급액은 약 136만원이지만 개인별 금액은 다릅니다.

지급계좌를 미리 등록한 약 131만 명은 9월 2일부터 별도 신청 없이 자동입금됩니다.

계좌를 등록하지 않았다면 건강보험공단 안내문을 확인하고 직접 신청해야 합니다.

지난해 입원이나 수술 등으로 의료비 지출이 컸다면 “나는 해당되지 않겠지” 하고 넘기지 말고 한 번 확인해보세요.

특히 부모님의 병원비를 대신 관리하고 있다면 카카오톡·네이버 전자문서와 우편 안내까지 함께 살펴보는 것이 좋겠습니다.

``` **썸네일 ALT 텍스트** 본인부담상한제 환급금 2026 평균 136만원 자동입금 대상과 신청방법 **태그입력** 본인부담상한제,본인부담상한제환급금,본인부담상한제2026,건강보험환급금,의료비환급,병원비환급,건강보험본인부담금,본인부담상한액,본인부담상한제신청,본인부담상한제자동입금,건강보험공단환급금,The건강보험,의료비환급금,65세의료비환급,건강보험환급