도수치료, 결국 건강보험 적용…“과잉 진료 우려는 사라졌을까?” 의료계 반응과 앞으로의 변화

 

도수치료를 받아보신 분들이라면 비용 부담이 꽤 크다는 걸 잘 아실 겁니다. 비급여 항목이라 병원마다 가격이 제각각이고, 실손보험으로 대부분 환급받는 구조 덕분에 과잉 진료 논란이 끊이지 않았죠. 그런데 정부가 드디어 도수치료를 건강보험 관리급여 항목으로 지정했습니다. 이제는 가격 관리와 횟수 제한이 적용되고, 본인 부담은 95% 수준이 될 예정입니다. 쉽게 말해 보험 적용은 되지만 체감상 비용 절감 효과는 제한적이라는 이야기입니다.

이번 결정이 왜 큰 변화인지, 그리고 실제 환자들에게 어떤 영향을 줄지 이야기를 차근차근 풀어가보겠습니다. 도수치료 이용하려는 환자라면 꼭 알고 있어야 할 내용이죠.

도수치료, 왜 건강보험 비급여였을까?

도수치료는 근골격계 통증 완화를 위해 정형외과나 통증의학과에서 시행하는 대표 관리치료입니다. 의료진이 직접 손으로 근육·관절을 교정하거나 이완하는 방식이기 때문에 전문성은 높지만, 효과 기준이 명확하지 않다는 지적이 늘 있었습니다. 그래서 오랫동안 비급여 항목으로 분류돼 왔고, 환자들은 실손보험에 의존해 비용을 돌려받는 구조가 이어져 왔습니다.

그러다 보니 불필요하게 실시되는 치료가 적지 않았습니다. 어떤 병원은 1회 5만 원, 어떤 병원은 40~50만 원 이상을 부르면서 가격 차이가 무려 60배까지 벌어졌다는 분석도 있습니다. 실비보험이 있다면 환자들은 비용 부담을 체감하지 못하니, 과잉 진료가 발생하기 쉬운 구조가 자연스럽게 만들어진 것이죠.

건강보험 적용되면 뭐가 달라지는 걸까?

이번 조치로 도수치료는 건강보험 적용을 받게 됩니다. 하지만 일반적인 보험급여와는 조금 다른 방식입니다. 정부는 이를 “관리급여”라고 부르는데, 이는 가격 기준과 급여 횟수를 정해 과잉 진료를 막는 목적을 가지고 있습니다.

정부 발표에 따라 본인 부담률이 95%가 되는 방향으로 검토 중입니다. 예를 들어 10만 원짜리 도수치료를 받는다면 건강보험에서는 5천 원 정도만 부담하고 나머지는 환자가 직접 지불해야 합니다. 실비보험의 영향력을 줄이고, 치료를 정말 필요할 때 선택하도록 유도하는 정책적 계산이 깔려 있다고 볼 수 있습니다.

함께 적용되는 치료 항목 3가지

도수치료 외에도 2가지가 함께 관리급여 항목으로 지정됩니다.

• 도수치료
• 방사선 온열 치료
• 경피적 경막외강 신경 성형술

셋 모두 근골격계 통증 개선 목적이라는 공통점이 있고, 의료계에서는 불필요한 반복 치료가 잦다는 우려가 제기돼 온 항목입니다.

실손보험 사용 방식도 달라진다

이번 조치는 실손보험 시장에도 큰 영향을 줄 가능성이 높습니다. 기존엔 도수치료 비용 대부분을 실손보험에서 환급받았지만, 앞으로는 본인부담이 커지면서 환자가 선택적으로 치료를 이용하도록 유도됩니다. 물론 일부 환자는 치료 빈도가 줄고 비용 부담이 체감될 수 있습니다.

의료계는 왜 “강력 유감”을 표했을까?

대한의사협회는 이번 조치가 환자 편의나 의료 질이 아닌 보험사 비용 절감 측면만 반영된 결정이라고 비판하고 있습니다. 특히 정형외과·통증의학과에서 큰 비중을 차지하는 비급여 진료 수익이 줄어들 가능성이 크기 때문에 의료계 반발도 거셀 것으로 보입니다.

하지만 정부는 오랫동안 논란이었던 과잉 진료를 막고, 보험 재정을 안정화하는 측면에서 반드시 필요한 조치라고 강조하고 있습니다. 어느 쪽의 목적이 더 타당한지 판단하는 건 앞으로 데이터가 말해줄 문제겠지요.

환자 입장에서 중요한 핵심 포인트

① 가격이 낮아진다기보단, 과잉 진료 억제가 핵심 목적
② 실손보험 환급 구조가 바뀐다
③ 도수치료가 정말 필요한 사람만 이용하게 되는 방향

당분간은 혼란이 있을 수 있지만, 장기적으로는 의료비 지출을 줄이면서도 필요한 치료만 시행하도록 유도한다는 정책 방향은 분명합니다.

결론

도수치료 건강보험 적용은 단순히 비용을 낮춘 정책이 아닙니다. 실손보험 구조를 바꾸고, 과잉 진료를 줄이며, 의료비 지출을 합리화하려는 조치라고 이해하는 게 가장 핵심입니다. 환자 입장에서는 “내가 정말 필요한 치료인가?”를 스스로 판단해야 하는 시대가 시작된 셈입니다.

 

FAQ｜도수치료 건강보험 적용, 사람들이 가장 궁금해하는 질문

Q1. 도수치료가 건강보험 적용되면 치료비가 많이 싸지나요?

아닙니다. 이번 조치는 비용 인하가 목적이 아니라 관리 목적에 가깝습니다. 본인 부담률이 약 95%로 높게 설정되기 때문에, 체감상 가격이 크게 내려가지는 않습니다.

Q2. 건강보험 적용인데 왜 본인 부담이 이렇게 높은가요?

도수치료는 일반 급여가 아니라 ‘관리급여’로 지정됐기 때문입니다. 과잉 진료를 막기 위해 가격과 횟수를 관리하고, 실손보험 의존 구조를 줄이려는 정책적 판단이 반영됐습니다.

Q3. 앞으로 실손보험으로 도수치료 비용을 받을 수 없나요?

실손보험 구조가 바뀌면서 환급 범위가 크게 줄어들 가능성이 큽니다. 특히 5세대 실손보험에서는 도수치료가 보장에서 제외되거나 제한될 가능성이 높아, 기존처럼 대부분 환급받기는 어렵습니다.

Q4. 도수치료를 자주 받는 사람에게는 불리한 정책인가요?

네, 단기적으로는 부담이 늘어날 수 있습니다. 다만 정부는 불필요한 반복 치료를 줄이고, 정말 필요한 경우에만 치료가 이뤄지도록 유도하는 데 초점을 두고 있습니다.

Q5. 앞으로 도수치료를 아예 못 받게 되는 건가요?

그렇지는 않습니다. 의학적으로 필요하다고 판단되면 치료는 계속 받을 수 있지만, 횟수 제한과 비용 부담이 커져 예전처럼 장기·반복 치료는 어려워질 가능성이 큽니다.